Жалоба на непредоставления направления на прием к врачу в поликлинику: образец 2024 года
Иногда добиться предоставления качественного медицинского обслуживания можно, если подана жалоба на поликлинику. Не всегда этот инструмент используется теми, кто недоволен качеством медицинских услуг, квалификацией специалистов или другими обстоятельствами.
Вместе с тем жалоба на поликлинику, возможно, станет способом изменить сложившуюся в отдельном медицинском учреждении поликлинического типа ситуацию. А как составить и куда подать жалобу на поликлинику, подскажет размещенная ниже информация.
Правовую основу жалобы на поликлинику составят нормы федеральных законов: «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ, «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г.
№ 326-ФЗ, а также специальных законов (касающихся льгот при получении медицинских услуг и препаратов), региональных актов. Не стоит забывать, что на оказание услуг поликлиникой распространяются и нормы Закона о защите прав потребителей.
И когда в результате незаконных действий сотрудника поликлиники причинен вред здоровью гражданина, подача искового заявления о возмещении вреда здоровью будет одновременно и иском о защите прав потребителя.
Пример жалобы на поликлинику
Жалоба на поликлинику
Мой несовершеннолетний ребенок, Никитин Даниил Константинович, 08.09.2009 г.р., получает медицинскую помощь по месту жительства в КГБУЗ «Городская поликлиника г. Ейска № 84», расположенную по адресу: г.
Ейск, пер. Кирова, 43.
Однако на протяжении последних 5 месяцев возможность получения медицинских услуг в данной поликлинике ограничена по сравнению с другими гражданами.
В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» первичная медико-санитарная и специализированная помощь детскому населению осуществляется по территориальному принципу. Мой ребенок должен получать помощь врача-педиатра участка № 5.
Однако наш врач в настоящее время находится в отпуске по беременности и родам. Другой врач на данный участок не назначен.
В соответствии с информацией, размещенной на официальном сайте поликлиники № 84, запись на прием возможна через удаленную электронную регистратуру. Записав Никитина Д.К.
на прием у врачу-педиатру другого участка (19.09.2016 г. на 08.50) и обратившись в регистратуру за распечатанным талоном, мне было отказано в приеме у другого специалиста.
Было рекомендовано в порядке живой очереди пройти на участок № 19.
Полагаю, такими действиями создаются дискриминационные предпосылки в получении медицинской помощи. В соответствии с правилами приема пациентов, размещенными на сайте поликлинике, пациент, записанный на приём сверх установленной нормативной нагрузки врача, получает талон без указания времени — «нулевой» талон.
Прием пациентов по «нулевому» талону проводится между пациентами, идущими по талону с указанием времени, или после окончания приема пациентов, идущих по времени. Время ожидания приёма превышает час, ведь к такому врачу без очереди проходят люди, записавшиеся удаленно.
Из-за отсутствия врача на участке № 5 я вынуждена проводить часы в поликлинике.
В соответствии со ст. 6 Закона Об основах охраны здоровья граждан приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется, в том числе, с учетом рационального использования его времени.
В соответствии со ст. 10 Закона доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации.
На основании изложенного требую провести проверку организации деятельности поликлиники № 84 по приему детей участка № 5 врачами-педиатрами, обязать руководителя поликлиники устранить нарушения прав граждан на получение качественной медицинской помощи. О принятых мерах уведомить заявителя.
21.09.2016 г. Никитина Д.В.
к содержанию ↑Как составляется жалоба на поликлинику
Для составления жалобы на поликлинику рекомендуем воспользоваться общим алгоритмом составления такого рода документов:
- наименование учреждения, куда подается жалоба;
- ф.и.о. и адрес заявителя. Если жалоба подается в отношении другого лица (как в нашем примере), укажите основания полномочий выступать от его имени;
- наименование «жалоба»;
- суть конфликта с указанием поликлиники или ф.и.о. врача, допустившего нарушения;
- требования заявителя;
- дата и подпись подателя жалобы.
До подачи жалобы на поликлинику имеет смысл пообщаться с заведующей и выяснить ее мнение по поводу конфликта (его, кстати, тоже можно включить в текст жалобы).
Основу жалобы составят нормативные правовые акты в сфере здоровья граждан. Кроме того, практически все поликлиники сейчас имеют собственные сайты, на которых размещены правила приема пациентов, оказания бесплатной медицинской помощи и др.
Если суть конфликта состоит в некачественной медицинской помощи, одновременно с жалобой на поликлинику можно направить жалобу в прокуратуру, в Роспотребнадзор (когда речь идет о соблюдении санитарных норм или предоставлении льготных лекарств). Каждая ситуация, ставшая причиной подачи жалобы, — уникальна, поэтому на сайте можно воспользоваться консультацией юриста.
к содержанию ↑Правила подачи жалобы на поликлинику
Куда подавать жалобу на поликлинику? Ответ на этот вопрос зависит от существа обращения. Для начала, ознакомьтесь с уставными документами (размещены на сайте или в фойе поликлиники).
Жалобу можно составить в адрес учредителя поликлиники (обычно, региональное управление по здравоохранению). Некоторые поликлиники находятся в ведении ФМБА (федеральное медико-биологическое агентство).
Также жалобу на поликлинику можно адресовать непосредственно Минрздравсоцразвития РФ, а дополнительно – составить жалобу губернатору.
Как написать жалобу на поликлинику, куда я обратилась медицинской помощью, мне сказали, что открыли больничный лист, а потом оказалось, что его забыли открыть? на какие статьи Закона мне ссылаться?
Спасибо.
Жалоба на поликлинику может быть подана в министерство здравоохранения региона, в страховую организацию (по полису ОМС), прокуратуру.
Не возможно вызвать врача на дом,звонила три часа звонки скидывают Звонила в скорую отправили к участковому врачу Замкнутый круг Вызывала врача на дом к сестре десятый день температура 38 сухой кашель слабость давление
Одновременно пишите жалобы главному врачу, в Роспотребнадзор и Минздрав. Очень много где в России такая ситуация, остается только письменно и устно обращаться за оказанием медицинской помощи и содействия органов власти.
к содержанию ↑Если ваши права нарушены
Согласно законодательству РФ в сфере охраны здоровья граждан при оказании медицинской помощи в рамках Программы ОМС определен перечень услуг, не подлежащих оплате за счет личных средств граждан (пункт 3 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).
Согласно законодательству РФ, граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по желанию при оказании медицинской помощи.
Правила предоставления платных медицинских услуг, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 04 октября 2012 г № 1006,
устанавливают, что при предложении предоставления платных услуг (заключения договора) застрахованному лицу (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Отказ застрахованного от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программы и территориальной программы.
Все услуги, назначенные лечащим врачом, должны быть бесплатными. Объем диагностических и лечебных мероприятий для каждого конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке.
Платить придется только за услуги, получаемые в порядке личной инициативы или вне порядка и условий, действующих в ОМС.
Если медицинская организация предлагает вам оплатить оказание медицинской помощи, в том числе оплатить выдачу направления на лечение и проведение лабораторных исследований, необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС (телефон указан на полисе ОМС) и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе. Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую медицинскую организацию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег.
В каждом случае, когда предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию по данному вопросу в страховой медицинской организации, выдавшей полис ОМС.
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 13.07.2015, с изм. от 30.09.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Статья 81. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
При оказании медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется бесплатное лекарственное обеспечение в пределах Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, который ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации. Кроме того, пациент бесплатно обеспечивается расходными материалами и изделиями медицинского назначения, медицинским инструментарием, необходимыми для лечения.
В случае, если вы при стационарном лечении самостоятельно приобретаете лекарственные препараты, расходные материалы, назначенные вам лечащим врачом, и затрудняетесь определить, должны ли они предоставляться вам в больнице бесплатно, необходимо взять в аптеке не только кассовый, но и товарный чеки, что позволит вам обратиться в вашу страховую медицинскую организацию за содействием в возмещении с медицинской организации затраченных вами денежных средств.
Правительство РФ ежегодно утверждает Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе и предельные сроки ожидания медицинской помощи.
На основе Программы ОМС субъекты РФ ежегодно утверждают территориальные программы ОМС, а также устанавливают порядок и условия предоставления медицинской помощи на территории субъекта РФ, в том числе сроки ожидания медицинской помощи (статья 81 Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
При невозможности обеспечить соблюдение этих сроков пациента обязаны направить в другую медицинскую организацию или получить у него письменное согласие на лечение с нарушением указанных сроков.
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 13.07.2015, с изм. от 30.09.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Статья 81. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
Оценка качества медицинской помощи, предоставляемой по программе ОМС, осуществляется страховой медицинской организацией. Для проведения компетентной экспертизы качества лечения, гражданин может обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую ему полис ОМС, с соответствующим заявлением.
Специалисты подразделений экспертизы и защиты прав застрахованных проводят медико-экономические экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи; в том числе оценивают сроки, объем и качество проведения обследования и лечения. При выявлении нарушений к медицинской организации применяются финансовые санкции.
В этом случае лечащий врач, назначивший пациенту обследование или консультацию специалиста по медицинским показаниям, если она входит в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, обязан оформить направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС. Там бесплатно в плановом порядке будет проведена требуемая консультация.
В случае затруднения с предоставлением консультации необходимо обратиться к заведующему отделением, главному врачу поликлиники или его заместителю, а также в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС.
Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи определяется порядок предоставления транспортных услуг при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований — при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту;
В случае затруднения с предоставлением данной услуги необходимо обратиться к заведующему отделением, главному врачу медицинской организации или его заместителю, а также в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС.
Если Ваши права на получение бесплатной и качественной медицинской помощи были нарушены – Вам необходимо обратиться за помощью в свою страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС.
Нарушениями прав граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи в системе ОМС считаются:
- незаконное взимание врачами и средним медицинским персоналом медицинских организаций денежных средств за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий;
- приобретение пациентами за счет личных средств в период стационарного лечения лекарственных средств и изделий медицинского назначения из утвержденного территориальной программой государственных гарантий перечня жизненно необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения;
- несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий, при наличии направления;
- отказ в плановой госпитализации при наличии направления или в экстренной ситуации;
- невозможность проведения необходимых обследований или консультаций специалистов по направлению врача;
- направление врачами амбулаторной сети в коммерческие медицинские организации для выполнения исследований, предусмотренных в рамках Территориальной программы медицинскими организациями, по ОМС;
- неудовлетворенность качеством оказанной медицинской помощи.
Если Вы являетесь застрахованным АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и Ваши права в системе ОМС были нарушены – у Вас есть возможность обратиться к нам за помощью или консультацией с помощью:
- Он-лайн консультанта. Консультация в режиме реального времени, в формате чата;
- электронного письма через раздел «Обратная связь».
В штате СОГАЗ-Мед работают опытные специалисты-эксперты, врачи разного профиля, имеющие большой стаж работы как в практическом здравоохранении, так и в системе обязательного медицинского страхования. Все обращения граждан регистрируются, по всем поступившим жалобам проводится экспертиза, по результатам которой решаются вопросы досудебного урегулирования спорных ситуаций.
Более подробную информацию о порядке получения бесплатной медицинской помощи, правах и обязанностях граждан в системе ОМС Вы можете найти в разделе «Защита прав застрахованных».
к содержанию ↑Что делать, если поликлиника не дает направление в нужную больницу
Что делать, если врач не хочет давать направление в определенную больницу? В ряде случаев, специалист медучреждения будет действовать совершенно законно – если диагноз заболевания окончательно подтвержден, для его лечения требуется строго определенный перечень процедур.
Однако если поликлиника не дает направление в нужную больницу, которая входит в федеральный или территориальный список ОМС, можно на законном основании жаловаться вышестоящему руководству или в иные ведомства. В этом материале расскажем, куда подается жалоба, если вам незаконно отказали в направлении, и на что можно рассчитывать при защите своих прав.
к содержанию ↑Основания для подачи жалобы
При обращении в поликлинику по полису ОМС, каждый гражданин вправе рассчитывать на бесплатное оказание медицинских услуг. Точный состав процедур и видов врачебной помощи, на которые вправе рассчитывать пациент, ежегодно утверждаются ФФОМС и ТФОМС в федеральном и региональном перечне.
Уточнить эти списки можно в приложении к полису, в страховой компании, непосредственно в лечебном заведении.
Пациент государственных и муниципальных поликлиник имеет право:
- на бесплатный прием в порядке живой или электронной очереди у терапевта, либо у профильных специалистов;
- на лечение по основному заболеванию, в том числе путем помещения в стационар, оформление больничного листа, выдачу рецептов на лекарственные препараты;
- на получение направлений к профильным специалистам или на процедуры в других больницах, если это необходимо для лечения основного заболевания, а в поликлинике такие услуги не могут быть оказаны.
Таким образом, врач должен выполнить все обязательные процедуры, а при невозможности их оказания в поликлинике по месту обращения – выдать направление. Требование о выдаче направления будет законным и обоснованным, если это необходимо для подтверждения основного диагноза, либо его лечения.
Если врач откажется выдавать направление на обследования и процедуры, можно настаивать на своих правах, либо отстаивать интересы путем подачи жалоб.
Нужно учитывать еще ряд моментов, на которые должен обращать внимание лечащий врач. Выдавая направление в другую больницу на платное оказание услуг, он обязан предложить и бесплатный вариант лечения.
Правда, в этом случае можно столкнуться с очередью желающих получить бесплатные услуги. Направление на платное лечение или обследование, при наличии возможности пройти их безвозмездно, также будет нарушением прав пациента по ОМС.
Пациент не сможет получить направление на бесплатное лечение или обследование, если это не связано с его основным диагнозом. Например, при заболевании сердечно-сосудистой системы, направление на рентген стопы вряд ли потребуется для лечения. Поэтому жалобу на действия врача или поликлиники нужно подавать, только при обоснованности претензий.
к содержанию ↑Куда можно пожаловаться
Столкнувшись с бездействием врача или нарушением законных прав пациента, можно использовать сразу несколько вариантов защиты:
- можно обратиться на устный прием к вышестоящему руководству поликлиники, либо подать ему официальное письменное заявление (желательно всегда сопровождать обращение подачей письменного документа, чтобы сослаться на него при последующем отстаивании прав);
- жалобу можно подать в службу Роспотребнадзора, так как отказ в выдаче направления рассматривается как нарушение прав потребителя (пациента);
- с жалобой можно обратиться в подразделение Минздрава РФ (как правило, такие полномочия передаются отделам местных администраций);
- обращения пациентов обязаны рассматривать представители ТФОМС, страховой компании (отказ в выдаче направления по обязательному перечню услуг по ОМС является однозначным нарушением закона).
Как правило, указанных вариантов защиты будет достаточно, чтобы получить нужное направление на обследование. Руководство поликлиник заинтересовано в добровольном урегулировании любых споров с пациентами, так как в противном случае может быть снижен размер финансирования по программе ОМС.
Жалобы в отделы Минздрава или Роспотребнадзора непременно повлекут проверку поликлиники, что вряд ли устраивает руководство.
При рассмотрении жалоб и устных обращений будет проверяться, на каком основании пациент просит выдать ему направление. Врач имеет право давать пояснения по факту проверки, а справки и выписки из медкарт должны дать однозначный ответ, требуется ли для лечения направление в другую больницу.
Ответ на устное или письменное обращение должен быть дан не позднее 30 дней после регистрации заявления (жалобы).
Стоит ли обращаться в прокуратуру или судебные инстанции, если врач отказал в выдаче направления? Учитывая длительные сроки судебных тяжб и прокурорских проверок, такие варианты защиты будут оправданы при получении отказов по другим направлениям. Например, можно подать жалобу или заявление в прокуратуру, если руководство поликлиники дало официальный отказ, либо вовсе не ответило на претензии пациента.
Последствиями рассмотрения жалобы пациента могут быть:
- выдача направления, необходимого для обследования или лечения, в том числе во внеочередном порядке;
- принятие мер дисциплинарного воздействия к врачу, нарушившего права пациента;
- применение финансовых санкций к больнице или поликлинике, если подтвержден факт нарушения и последовал отказ в удовлетворении жалобы.
Пройти все указанные стадии защиты способен далеко не каждый пациент, Существует возможность самостоятельно пройти платное обследование или лечение, после чего предъявить поликлинике возмещение расходов. Однако в этом случае наверняка придется обращаться в суд, а для подтверждения обоснованности платных медуслуг может потребоваться заключение эксперта.
Желательно предпринимать любые действия по защите прав с поддержкой опытного юриста.
Следующая
